血府逐瘀汤出自清.王清任《医林改错》,原方组成剂量:当归三钱生地三钱桃仁四钱红花三钱枳壳二钱赤芍二钱柴胡一钱甘草二钱桔梗一钱半川芎一钱牛膝三钱水煎服 原书云血府逐瘀汤所治之病开列于下:头疼;胸疼;胸不任物;胸任重物;天亮出汗;食自胸右下;心里热,身外凉(灯笼病);瞀闷;急躁;夜睡梦多;呃逆;饮水即呛;不眠;小儿夜啼;心跳心忙;夜不安;肝气病(无故爱生气);干呕;晚发一阵热 要理解血府逐瘀汤为啥能治这么多病,先要从阴火说起。 _ 《素问.天元纪大论》“君火以明,相火以位”,君火指心火,从“心者,君主之官,神明出焉”而言,故曰“少阴君火”,心君主神明,故曰以明 。心为脏属阴,主_血,心火以血为养,故血亏所致的心火亢盛叫阴火,阴火走血分而行于阴,心火亢盛,皆是血病。“脾胃不足,皆是血病”,而脾胃不足之源是阳气不足,阴气有余。所以说阴火的产生是因阳气不足,阴气有余所致的脾胃不足,气血亏虚所致。 上述所列诸症皆是气血不足,心火内蕴,瘀浊内生所致,血府逐瘀汤通过养血活血,调整气机而能消阴火,去瘀浊而起效。
黄韬 唐文超我从事中医内科工作二十余年,接触过不少耳鸣、耳聋病人。其中有很大一部分患者长期受到耳鸣的困扰,连绵不绝于耳畔的各类声响不仅扰乱了他们的心神,更严重地影响了睡眠、工作等正常的生活节奏。因此耳鸣虽小,危害无穷,同样属于世界医学的难题,西医也往往束手无策,所以更多的患者求助于祖国的传统中医,也想了解中医是如何来看待耳鸣、耳聋这类疾病的。一、耳鸣的发病——引症思源话耳鸣1. 耳鸣和耳聋有关系吗?耳鸣是指患者自觉耳内有鸣响的感觉而周围环境中并无相应的声源。耳聋是患者对周围环境中声音的敏感性降低。在临床上这两个看起来相反的症状却常常同时或先后出现。因此,耳鸣常常被认为是耳聋的先兆或是伴随症状,每个耳鸣患者都应对此引起重视。2. 为什么越来越多的人出现耳鸣? 对比古代,现今社会的生活节奏、饮食结构、气候因素都有了很大的改变。现代人少了几分古人煮酒吟诗的闲情逸致,多了不少工作学业的无形压力;少了几分古人修身养性的身体力行,多了不少下班会后的应酬吃喝。面临着生活工作的双重压力,越来越多的人喊累,越来越多的人觉得自己精力不够用。同时随着年龄的逐渐增加,健康的问题也就变得更为突出了。这种种的不同,不仅使人群的疾病谱变得更为复杂,更重要的是引发了人群体质的改变,变得更易使耳鸣、失眠等慢性疾病产生。这便是现代耳鸣患者人数越来越多的基础原因。3. 中医认为耳鸣是如何发病的?简单而言,可以用两个词来概括,一是“体虚”,二是“兼杂”。“体虚”——人自出生,作为生命基础的阴阳气血不断生成的同时也在不断的消耗,工作、娱乐、生病都是一种消耗的过程,而现代人的休息时间相对较少,所以消耗就占了上风。虚是相对于实所出现的不足状态,也是消耗过多的状态。因此体虚不仅见于形体虚弱、乏力懒言之人,同样也可见于形体健硕或者肥胖的人。因为虚的本质被体内外的邪气所掩盖,便显得不那么明显。这就是为什么那么多人觉得自己处于亚健康状态的缘故,也是耳鸣形成的最根本的基础。“兼杂”——是指多种情况同时出现并相互影响的状态。上面所说的体虚之质兼杂感邪之体、脏腑功能失调,正是耳鸣迁延反复、久治难愈的根源所在。(1)耳鸣发病与内外邪气自古便有“无邪不致病”之说,在中医理论中,自然界的风、寒、暑、湿、燥、火被称为外感六邪;喜、怒、忧、思、悲、恐、惊被称为内伤七情。可见自然界的环境改变以及人本身的情绪变化都会致病。【典型病例】◆ 一个23岁的女学生,自述向来体质偏弱,3天前因淋雨发热后出现耳鸣。耳内鸣响不止,听力下降或耳内有闭塞感,同时伴有鼻塞、流涕、头痛、咽干,全身疲乏感。这便是一例典型的因风邪外感所致的耳鸣病例。中医古籍《太平圣惠方》所记载:“此为风邪所乘,入于耳脉则正气痞塞,不能宣通, 邪正相击,故令耳鸣也。”这位女学生原本气血不足之体,使风邪倾入有了可乘之机,其与体内抵抗的正气相互“比拼”,阻塞了耳朵的经脉,使局部的气血运行不畅,造成了耳鸣的产生。所以这种情况下她听到的可能就是正邪相争“战场传来的声音!”如果你也有类似的情况,其实是身体在告诉你,健康正在受到外来的威胁!◆ 一位32岁的男性患者,是一位部门经理,形体肥胖,平日应酬较多,饮食口味以辛辣、油腻为主,烟酒不离口。两日前因醉酒醒后感觉耳鸣不止,声大而甚,伴头晕、头胀、不思饮食,咳嗽痰黄。我们认为他的耳鸣乃是内邪“痰火”在作祟。古籍《明医杂著》中记载:“此是痰火上升,郁于耳中而为鸣,郁甚而壅闭矣。若遇此症,但审其平昔饮酒厚味。上焦素有痰火,只作清痰降火治之”。形容的就是这位男性白领的情况。由于他在平时饮食口味滋腻偏重,喜酒好饮,久而久之会在其体内堆积不少“痰火”邪气,日积月累,痰火不断上升阻塞于耳中,使耳局部经脉循行不畅,导致耳鸣的产生。如果你也有类似的情况,那么你听到的耳鸣则是“痰火”对你不良生活习惯损害健康后所发出的警告!(2)耳鸣发病与脏腑功能中医认为耳为宗脉之所聚,体内的脏腑都通过经络与耳相连。● 耳为肾脏之门窍,又是人体宗脉汇集之处,只有肾气充足才能“耳目聪明”。反之,就像门诊中多见的中老年患者,他们或多或少的出现肾气亏虚症状,耳窍缺失了肾气的滋养,便在无明显诱因下导致了耳鸣的发生。● 耳鸣的发生还与心、肝、脾、胃等有着密切的联系。【典型病例】一位38岁的女性患者,平时工作压力大,时感乏力,半月前因过于疲劳出现双耳闭塞感,接着更见双耳重听而鸣。就诊时自觉头晕,面色不华,胃口不佳,大便偏稀。她的问题 “脾胃之气”失调所致。中医认为大家日常饮食所摄入的营养都要通过脾胃的运化、生成气血后输布于人体四肢而维持其正常的生理活动。这位女病人胃口不佳、大便偏稀都是脾胃虚弱的直接表现,因而出现面色不华的气血不足症状;同样她的耳窍没能得到足够的滋养,且脾胃输布功能失调,以致清气不升,浊气不降,伴有头晕的同时耳窍闭塞,最终导致耳鸣的发生。● 由于肝在五行中属木,人体的肝气需要舒畅调达,方能发挥其正常的生理作用。如果长时间的情绪不佳,心情抑郁,气郁不舒也可诱发耳鸣、眩晕。这也就是为什么有些人因为遇到工作上或生活上烦恼的事情而不开心后便出现耳鸣的原因所在。● 《辩证录》云:“倘肾火大旺,则心畏肾炎而不敢下交;心火过甚,则肾畏心焰而不敢上交矣,二者均能使两耳之鸣。”表明体内位置偏上的心气与位置偏下的肾气需相互交通顺畅方能调达平和,各自发挥其正常的功能。如果一方太过,则另一方生畏,会使得两者之间交通受阻,亦可导致耳鸣的发生。4. 发生耳鸣怎么办?当耳鸣来袭的时候,首先不要害怕和慌张,你需要做的是应静下心来,多从自身所处的环境、自己的心理情绪、曾经服用的药物、自己的生活习惯等寻找可能的原因,并在就诊时翔实地表达给医生,配合医生完成各项检查,帮助医生从复杂的病情中理出清晰的条理,找出问题的关键所在,与你共同努力治疗耳鸣顽疾。
黄韬 唐文超二、耳鸣的治疗——综合调治祛耳鸣上面提到了耳鸣的形成基础和发生因素,耳鸣的中医治疗也是由此展开的。以往耳鼻喉科局中人有一句俗谚“三炎一聋,劳(治疗)而无功”,可见耳鸣治疗的难度。近几年来,我们从中医整体的角度系统地治疗了近千例病人,感触颇深。一方面深深体会了耳鸣病人的痛苦,另一方面感觉耳鸣的中医治疗必须改变以往的一些观念,从整体调整患者的心身方能较好地解决病人的问题。1. 两类体质的人容易患耳鸣、耳聋主要是指耳鸣、耳聋病人的治疗不要只盯着二耳,同样的环境,为什么有的人发病,有的人不发病,它与病人的易感性有关,中医讲“同气相求”其实质就是讲体质,可以说你的体质决定了你易患什么病。临床上耳鸣、耳聋病人从体质上大致可分为二类人:● 一类是瘦弱、易焦虑、紧张,这类病人较为难治,我们把它比喻为“南极洲”,既缺阴,又缺阳,干涸瘀结,多为阴阳二虚,阴虚阳亢,湿瘀互结,中医对证的基础上,须注重心理疏导。【典型病例】一个女患者,57岁了,半年前感冒后二耳持续轰鸣,且感觉二耳有堵塞感,头晕,劳累后加剧,整个人紧张焦虑不安,用她自己的话说,吃不下,睡不着,便不出,感觉生不如死。其实从中医来讲,是外感风寒入里化热,存于体内日久耗阴伤精,导致五脏功能失调,瘀血内结,阳气不得布散,阴虚阳亢,为了让她明白自己的身体状况,我把她的情况与自然界气压低,天要下雨又下不下来类比,我们必须通过调治达到自然的阳升阴降,才会有所好转,通过抗焦虑及心理疏导,患者情绪渐趋稳定,并积极配合治疗,也确实治疗了近三个月耳鸣才有好转。● 另一类是体型壮实、满面红光,这类病人相对易治,我们把它比喻为“北冰洋”,多为阴盛阳虚,湿瘀痰饮等内邪互结体内,其本质是本虚标实,治疗上欲除其“实”,须固其阳,祛其瘀,散其饮(痰)。【典型病例】一个男患者,29岁,二年前无明显诱因出现持续的二耳鸣,左边更响,中等音调,如放电视时出现的杂音,头晕,腰痠,冬天怕冷,舌暗红胖苔薄黄腻脉虚,从中医说他其实是血虚肝寒,肝阳上亢,我给他用了一个治冻疮常用的方子“当归四逆汤”,加上一些平肝潜阳药,补肾药,治疗一月后体质明显增强,耳鸣逐渐减轻。2. 为什么左耳易治右耳难?耳鸣的发生与多种原因引起的耳窍闭塞有关,而为何左耳易治右耳难,这需从经络学说来解说。中医认为人体是五脏六腑与“手足三阳(太阳、阳明、少阳)”、“三阴(少阴、太阴、厥阴)”十二条经络连结起来的与自然界相通的小宇宙,经络各有脏腑所主,如“肺主手太阴经”、“胆主足少阳经”等等。其顺次相接、互为表里、联络脏腑、内行经气、有开有合、以维持机体的正常生理功能。在三阳经负责的“阳门”里,枢机学说(枢机意为门轴,主司门的开合)认为在足少阳胆经为其枢纽,因为在阳门里,太阳经的作用是“开门”,随着太阳主开功能的启动,阳门打开了,阳气得以逐渐地升发释放出来,阳气方方面面的作用得以充分发挥,但太阳开到一定的程度,又有一个关闭的机制,使阳门逐渐关闭,也就是阳明经的合,这二者的开合靠少阳这个“门轴”的转动来进行。由于人体经络分有左右,左侧少阳主太阳的开,右侧少阳主阳明的合。临床常见左侧耳鸣多是由于“枢机不利”所致,即胆所主的足少阳经的“开关功能”失调。由于肝所主的足厥阴经与胆经相表里(即内外相通),两者病理生理常相互影响。所以左侧耳鸣多与肝经风热、肝阳上亢有关,且大多是在阴阳二虚的基础上发生,在益阴和阳的基础上清肝泻火,平肝潜阳,多能很快取效,但易反复。右侧耳鸣多是“阳明不降”所致,脾胃为后天之本,胃所主的阳明经内合功能不利,往往直接影响脾的升清,所以右侧耳鸣多为清气不升,伴有阴阳气血的虚弱,痰湿瘀血的阻遏,治疗须在去其阻遏,调其阴阳的基础上,益气升清才能收效,需时相对较长。二耳耳鸣则多以阴阳气血的不足为主。我们治疗的近千例病例资料中,相同的年龄段,相同的体质状况,新病的左側耳鸣起效多在一至二周,而单纯的右側耳鸣和二耳耳鸣差不多要在三至四周起效,不管哪一侧发生耳鸣,年老、体质虚弱、心态不稳都会直接影响其疗效。即使好转了,也并不是高枕无忧,各种手段的巩固治疗是必要的。3. 脑鸣和耳鸣有何不一样?脑鸣是病人感到颅内发响,与耳鸣不同的是无明确部位,多见于老年和体弱之人。由于阳升阴降才能保持机体阴阳的平衡,就象自然界一样,因此一旦二者出了问题,如清阳不升,浊阴不降,则会形成上实下虚的格局,上为痰饮湿瘀等邪气互结,下则肾精衰惫,此即为脑鸣的病机。“病在阴者扶阳抑阴,病在阳者用阳化阴”,可见治疗须着重扶助阳气,补足肾阳,肾元归位,“肾主骨生髓”,脑中阴霾自散,颅鸣多能减轻或好转。【典型病例】一位76岁的男病人,既往有“前列腺肥大”病史,五年前无明显诱因脑中轰鸣,分不清部位,他形容如马达声,查听力也明显下降,整日头部作胀,夜尿频涩,舌淡暗胖,苔薄腻脉虚。该患者年逾古稀,肾中的阳气已经衰惫,阳气是人脏腑活动的动力,气化是气的升降出入运动,无阳则病邪势必缠绵,难以祛除,气化不利则阴阳气血不和,治疗时我注重扶阳助气化,再根据脏腑的阴阳偏盛的情况补其不足、泻其有余。补肾扶阳是关键,化瘀祛湿行气相配合,服药一周即觉颅鸣减轻,但反反复复,治疗近一年才渐趋稳定。4. 耳鸣性质作参考中医对耳鸣、耳聋的治疗须分新久虚实,一般慢性耳鸣、耳聋,病因无论内外,劳伤精气是本病的根本原因,加之上面提到的,内外邪气兼杂,所以临床上风热、肝火、痰浊所致的耳鸣皆有各自的特点。理论上讲风热所致者为新病,兼有表证;肝火所致者耳窍轰鸣,与情绪有关;痰浊者多伴眩晕,时轻时重,烦闷不舒;肾虚者耳鸣声细如蝉持续不断,腰痠面悴气虚者耳鸣时作,将息减轻,劳则加重,阴虚者午后加重。但在实际中,往往是在阴阳气血不足(体虚)的基础上兼杂风热、肝火、痰浊的因素,且多痰饮湿瘀互结。因此临床辨证治疗尤须“透过现象看本质”,主因的分辨是治疗能否起效的关键,即使主因分清楚了,治疗也要随着二十四节气的变化“审时度势”,比如立春多肝火,小满多痰浊,开方也要开出时间,开出方位,兼顾阴阳气血,时时体现人身小宇宙的特点。5. 耳鸣早治疗效好我们从临床上治疗了的病人资料发现,发生耳鸣、耳聋在六个月以内,除去年龄、原发病等影响因素,中医辨证治疗的起效时间、显效或痊愈的比率明显大于病程更长的病人,这与外感六淫内侵,痰饮湿瘀的互结程度有关,患病时间越长,外邪内侵,痰饮湿瘀与气血的胶结愈甚,阳气不得布散,阴阳气血日渐耗损。反过来,阴阳气血的不足更不能祛邪于外,虚实夹杂,体虚邪实,耳中轰鸣,度日如年。病人变得日渐焦虑,紧张,易激惹,夜寐不安,根本无法过日常生活,也极不利社会和谐、稳定。此时治疗宜先调整心境,再逐步调整阴阳气血,活血利湿,温化痰饮,方能有所恢复。【典型病例】我曾在同一日接诊了一对姐妹,姐姐48岁,妹妹小三岁,都是右耳耳鸣,不同的是姐姐发病二年未治疗,妹妹病程只有一个月,二人证型相同,所用药物大的方向一致,治疗二周妹妹就觉耳鸣明显减轻,姐姐虽然在二周后觉体力大增,但耳鸣依旧,在治疗近二月后才渐觉减轻。6. 针药同治可增效耳鸣、耳聋的本质是耳窍闭塞,针灸早期治疗效果较为理想,但由于本病开始每每不引起病人的重视,经过较长时间开始治疗,则疗程较长。针灸治疗辨证选穴,以耳周围及头项部腧穴如翳风、风池、耳门、听宫、完骨、率谷、百会等为主要穴位,四肢的腧穴多以循经取穴为主,背俞穴以肝俞、脾俞、肾俞为主。手法应用呼吸补法多可收到较好效果。穴位注射B12、地塞米松等水针疗法也具有肯定的疗效。由于针灸在局部,针对性较强,通过针灸直接疏解外邪、郁滞,若配合中药益阴和阳,调补精血,用药、用针准确比单纯的中药疗效好。但必须除外一些用针禁忌,如血小板减少,晕针等。曾有病人中药治疗久不起效,配合针灸则耳鸣很快减轻。在针药同治的过程中,须注意精神调理,保持心情舒畅,避免过度忧郁或恼怒,加强体育锻炼,增强体质,保持充沛的活动精力,增加机体免疫能力,戒除烟酒。多会有明显改善或痊愈。7. 药食共用宜提倡中国最早的医书《黄帝内经》说:“大毒治病,十去其六,常毒治病,十去其七,小毒治病,十去其八,无毒治病,十去其九,谷肉果蔬,食养尽之。”也就是说饮食治病治十分。中国传统医学的理论中还有一条原理,叫“药食同源”,也就是说,许多食物,它既是食品,也是药品。上已提及“肾开窍于耳”,所以能补肾的一些食物可为许多耳鸣、耳聋病人巩固治疗提供帮助。下面推荐一些耳鸣和耳聋的食疗方案给大家:● 猪肾:为猪科动物猪的肾脏,俗称猪腰子。中医认为,猪肾性味咸、平,入肾经。有温肾益气、行气利水之功。适用于肾虚腰痛,身面水肿。遗精,盗汗,耳鸣,耳聋等。营养分析表明,本品含蛋白质、脂肪、糖类、硫胺素、维生素B1、抗坏血酸、烟酸等。①猪肾核桃粥:猪肾一对,核桃仁2枚,人参、防风各15克,葱白2根,大米50克,食盐少许。先将猪肾去筋膜,剖开洗净,切细;核桃仁炒香研末;人参、防风研为细末;葱白切细。再取大米煮粥,待沸后调入猪肾、核桃仁等,煮至粥熟,调入食盐服食。可补肾,益气,聪耳。适用于肾气亏虚之耳聋失聪,耳鸣等。②杜仲腰花:杜仲15克,猪肾250克,调味品适量。将猪肾洗净,去臊腺,用刀划成小方格,再切成条;杜仲水煎取汁约50毫升。取一半加料酒、淀粉、精盐拌匀;另一半加白糖、酱油、醋、淀粉抖匀。锅中放植物油热后,下花椒略炒,然后边下猪肾、葱、姜、蒜等煸炒,再倒入调好的杜仲汁,翻炒至熟即成。可补肝肾,强筋骨,降血压。适用于肾虚耳聋,腰痛,遗精、盗汗、高血压,腰膝酸痛,筋骨痿软等。● 鹿鞭:为鹿科动物梅花鹿或马鹿的阴茎和睾丸。中医认为,鹿鞭性味甘、咸而温,入脾、胃、肾经。有补肾壮阳、生精填髓之功。适用于肾虚耳鸣,阳痿,遗精,妇女宫冷不孕,腰膝酸软等。①鹿鞭粥:鹿鞭1具,肉苁蓉、大米各60克,调料适量。将鹿鞭泡软,剖开,洗净,切片;肉苁蓉水煎取汁,去渣,加大米、鹿鞭煮为稀粥,加姜末、食盐、葱花、味精调味服食。可温阳益经。适用于肾阳虚引起的耳鸣。②鹿鞭元鱼汤:鹿鞭1具,元鱼1只,调料适量。将鹿鞭顺尿道剖开,洗净,切片;元鱼去肠杂,切为4大块,同置锅中,加清水适量煮沸后,调入葱、姜、椒、盐、料酒等,文火炖至烂熟后,用食盐调味服食。可滋阴补阳。适用于阴阳二虚者的耳鸣。● 黑芝麻:为脂麻科植物脂麻的干燥成熟种子。中医认为其性甘、平。归肝、肾、大肠经。有补肝肾,益精血,润肠燥之功。用于头晕眼花,耳鸣耳聋,须发早白,病后脱发,肠燥便秘。炒熟,研粗末,加适量绵白糖,拌匀。每日临睡时与晨起,各吃1-2匙,也需长期进食。大便不实者不宜。如有习惯性便秘者,本方也可同时治疗,而且疗效良好。● 桑椹:为桑科植物桑的干燥果穗。中医认为其性甘、酸、寒。归心、肝、肾经。有补血滋阴,生津润燥之功。用于眩晕耳鸣,心悸失眠,须发早白,津伤口渴,血虚便秘。食疗多于4-6月采摘季节直接洗净食用。
艾灸三毛穴为什么可以治失眠 三毛穴在足大趾有汗毛的地方,对于阳气不足导致的失眠,睡前艾灸20分钟即会有睡意,很多人不理解为什么艾灸三毛穴会有有助于睡眠? 这是因为足大趾乃元气所聚之处,人的六条经络足太阴脾经,足少阴肾经,足厥阴肝经,足阳明胃经,足太阳膀胱经,足少阳胆经,冲脉皆动于此,也就是足大趾六经并现,因冲脉而动于此,冲脉乃十二经之海。 阳虚失眠乃元气不足所致,艾灸三毛穴,促进足三阴三阳的升清降浊,促进十二经脉气血充盈而有改善睡眠的作用。
论“燥”—读《医原》小摘 《内经》云:燥胜则干。干为涩滞不通造成的症状。燥由外感、内伤所致,因寒而燥,为燥之化气,由燥而热,为燥之本气。外感之燥,首伤上焦气分,气分失治,则延及血分;内伤之燥,由于精血不足所致,或因偏食燥药所致。总由下焦阴分先起,下焦失治,则槁及于上,喘咳、痿厥、三消、噎膈诸症由生。 深秋燥气行,人体肺金应之,肌肤干燥,温燥尤甚。燥从天降,首伤肺金,肺主一身之气,气为燥郁,出现一系列症状: 气为燥郁,清肃不行,气机不利,干咳连声,胸胁牵痛,不能转侧,胸闷气逆喘急,干呕; 气为燥郁,不能行水,水停膈上,口渴思饮,饮水即吐,烦闷不宁; 气为燥郁,不能布津,寒热无汗,口鼻唇舌起燥,溢喉干疼; 气为燥郁,内外皆壅,一身尽痛,皮肤干疼,恶寒甚而肢厥;气为燥郁,脾胃水饮不能屈曲输于膀胱,而直注于大肠,腹痛腹泻,上吐下泻,脉伏肢凉。治法:外感之燥,津液结于上而为患者,结者必使之开解,非辛润流利气机不可;内伤之燥,精血竭于下而为患者,竭者必使之复盈,非柔润静药,及血肉有情者以滋填之不可。
肿瘤治失眠>=单纯治肿瘤? 肿瘤患者在相当长的时间内,可能会出现一些神经精神和躯体症状,比如焦虑、抑郁、失眠、多汗等,临床上以失眠为主述的肿瘤患者占肿瘤病人的百分之四十至六十,临床表现为入睡困难,易醒、早醒,多梦等,总睡眠时间缩短和日间晕沉,疲乏等,大多早期应激反应过后表现持续的睡眠障碍。失眠和抑郁焦虑呈正相关与生活质量呈负相关,失眠严重影响肿瘤病人的生存质量和予后,临床上医务人员和患者大多关心的是肿瘤本身,对肿瘤相关性失眠没有足够地重视。 尽管肿瘤的种类繁多,临床征象错综复杂,但从总体上来讲,肿瘤的中医病机为:脏腑失调、气滞血瘀、痰湿凝聚、热毒内蕴、正气虚弱等五个方面,单个患者往往诸因并存。失眠的根本病机是阳不入阴,阴不纳阳,阳入于阴的过程,是在“心主神明”的前提下发生的,出现失眠的肿瘤病人多心的气血阴阳受累,心不能统摄五脏,将进一步加剧肿瘤病人的脏腑失调,导致邪大于正而肿瘤加剧。 黄韬主任医师经过三十多年的中医临床实践发现,在早期应激阶段及时用中医改善肿瘤患者的失眠,肿瘤不仅不会恶化,反而向愈;肿瘤已经Ⅲ、Ⅳ期伴有失眠的患者,如果良好地改善其睡眠,不仅生活质量提高,肿瘤也明显减轻。能改善肿瘤患者失眠的中医处方,不仅要考虑肿瘤本身,还要兼顾到机体整体气血阴阳的变化,通过扶正祛邪,调和阴阳,恢复“心主神明”的功能而改善睡眠,治疗肿瘤。对于伴有失眠的肿瘤病人治疗,要多进行失眠和肿瘤的卫生宣教,引导他们正确认识肿瘤,正确认识失眠,“睡眠先睡心”,通过综合治疗,让肿瘤病人“活得好,活得长”,直至恢复健康。
为最近一个长期间断在我这就诊的失眠患者给我电话咨询,说是她睡眠好了,但开春以来目珠痛,一看屏幕就痛,看遍了眼科名医服药无效。我仔细问她服药情况,说是一直在服血府逐瘀胶囊和玉屏风颗粒,其实她目珠痛是由于肝旺所致,肝开窍于目,肝旺所以目珠痛,不能视屏幕。 她为什么在冬秋季服这二药没有目珠痛,而春天确有呢?这是因为春天万物复苏,木气升发,人处在大气之中,同气相应,肝气也往外疏泄,再加上血府逐瘀和玉屏风得疏肝清热作用,患者本就脾肾亏虚,根基不足,肝疏散过度而虚旺致目珠痛。嘱停服原药,用夏枯草,红参,甘草煮水茶饮。多食海参黄豆汤。
刘某,男 ,36岁,患“原发性血小板减少性紫癜”二十余年。我读研究生的时候就看见他看门诊,反复住院。七年前接手该患者,以乌梅汤方意加减治疗年余,从停激素到单纯中药治疗,最后因经济原因停服时血小板十万左右,七年未服药,无出血。 二周前因牙龈出血到血液科就诊,查血小板5千,予服凉血止血类中成药三天不效,找我特诊就诊(6.17),时复查血常规血小板仍为5千,时牙龈少量出血,手背紫癜,舌暗尖红苔薄黄腻,脉左细弦右浮,以乌梅汤加升阳散火汤加茅根,石苇,白芨加减二周,强的松10毫克,嘱三天后仍有出血及时就诊。 7.2号复诊,诉服药后牙龈未再出血手背紫癜一周后消失,血常规血小板33万。续以原方意加减治疗,嘱强的松改为早上服5毫克,一周后减至隔日5毫克。 此患久病,综合辨证为脾肾阳虚气血不足,肝郁化火,寒热错杂,以乌梅丸加升阳散火汤二周而血小板正常,后续需观察撤小量激素后出血及血小板的情况。此患者过去认为是激素依赖型,曾长期日服用30毫克以上激素,此次以少量激素加中药治疗快速起效,应是中药的疗效为主。提示血液病的治疗不要拘泥于出血,而应“有是证,用是药”。
临床上碰到不少失眠病人询问分心木的问题,有的有效,有的没效,有的加剧,这其中缘由要从分心木的功效来分析。 分心木,又名胡桃衣、胡桃夹、胡桃隔,为胡桃科植物胡桃果核内的木质隔膜。本品性味苦、涩、平 ,入脾肾经,有固肾涩精之功,适用于遗精滑泄,淋病 尿血,遗溺,崩中,带下,泄痢等。 分心木为什么能治疗失眠呢?中医认为人是由阴阳之气组成的,失眠的根本病机是阴不纳阳,阳不入阴 ,阴阳之气的物质基础是五脏六腑的生克制化产生的气机升降,所以失眠的本质是五脏六腑运动不平衡导致的阴阳失调。所以只要能使不平衡状态的气机平衡,阴阳相交,就能改善睡眠。 分心木属于收涩类药,对于脾肾亏虚型的失眠(临床见乏力,纳呆,易腹泻,腰酸等)可以利湿涩精,增强收涩之力使阴阳相交效果较好,这种情况一般都伴有舌尖红,心烦,可分心木15克加莲子芯3克煮水茶饮。而对于肝郁为主的失眠(易怒,情绪低落,二胁不适)无效,因木(肝)克土(脾),肝郁原本就是肝的疏散功用不利,此时多伴有脾虚,服收涩类的分心木虽有利脾之功,但肝郁未解,服用不会有效果。对肺部燥结为主的失眠(喜叹气,大便欠畅)服之会加剧病情,因肺燥原本就是收敛太过,分心木服用加强收涩会加剧失眠。
“玉屏风”为中药名方,出自元代医家危亦林所著《世医得效方》一书,由防风、黄芪、炒白术三味中药组成。可敛汗固表,是体质虚弱者予防感冒等感染性疾病的良方,有中成药中的“丙种球蛋白”美称。 玉屏风散中的防风味辛、甘,性微温。归膀胱、肺、脾、肝经,有祛风解表,胜湿止痛,止痉的作用,黄芪补一身之气,白术补气健脾,燥湿利水,止汗,三者共起益气固表止汗的作用。用于素体阳虚(畏寒手足凉易泻等)感受风邪的患者,即外感后没有明显口干,畏寒畏风者,平素阳虚体质者可作为予防感冒的保健品服用。